Oblíbeným lékem na snižování hladiny cholesterolu jsou statiny. Psali jsme o nich na Oslu již mnohokrát. Vždy to bylo jen v superlativech. Například v souvislosti s jejich ochranným vlivem před demencí. Šlo o poznatek Francouzů, kterým se podařilo prokázat, že kdo si pomocí statinů snižuje cholesterol, hloupne pomaleji.
Kromě oddálení demence jsme psali o statinech také v souvislosti s poruchou, která se odborně nazývá neurofibromatóza. V případě, že jde o dědičnou záležitost, označují ji specialisté jako neurofibromatosis 1. Při této poruše mají postižení sníženou schopnost se soustředit. Kdyby šlo jen o soustředění, nebylo by to tak zlé. Tato porucha ale jde ruku v ruce s dalšími problémy. Nešťastníci s vadným genem NF1 si nejsou sto zapamatovat nové věci. Mnohdy se tak z dětské rozjívenosti a neposednosti vyklube i snížený intelekt a mentální zaostalost. Američanům se podařilo zjistit, že podáním statinů lze následky poškozeného genu zvrátit k normálu.
„Zázračnost“ statinů spočívá v jejich schopnosti inhibovat důležitý enzym (HMG-CoA reduktázu), jehož prostřednictvím organizmus syntetizuje cholesterol. Blokují endogenní syntézu cholesterolu a zvyšují odbourávání LDL-cholesterolu z krevního oběhu. Odhaduje se, že vysokým hladinám cholesterolu se pomocí statinů snaží čelit více než 25 milionů lidí.
Zatím se mělo za to, že když cholesterol klesne, je léčba úspěšná a přináší pacientovi užitek. Některé informace o problémech jaterních nebo svalových buněk, spojených s vynuceným poklesem cholesterolu, se nezdály být vážné a navíc je jiné studie nepotvrzovaly.
Nikoho zatím ani ve snu nenapadlo, že by léčba, která si klade za cíl vysoký "zlý" cholesterol snížit, mohla škodit a nebo dokonce zvyšovat riziko vzniku rakoviny. Ve vztahu k zhoubnému bujení panoval názor zcela opačný. Američané nyní v červencovém čísle časopisu pro kardiology (JACC) zveřejnili údaje, které v tomto směru přináší značné rozčarování. Vychází najevo, že u úspěšně léčených pacientů s nízkým LDL cholesterolem, rostou případy rakoviny. O vážnosti situace svědčí spočtené riziko vzniku zhoubného nádoru. Autoři studie uvádí nárůst o jeden případ na každých 1000 osob.
Tento statisticky zjištěný průšvih nastolil otázku, zda se jedná o nepříjemný vedlejší vliv statinů, nebo zda za vyšším počtem případů rakoviny může být snížená hladina cholesterolu. Odpověď na to není jednoduchá, protože pokusy v tomto směru zatím nebyly provedeny. Autorům studie ale nepřipadá pravděpodobné, že by na vině byly statiny. Spíše se kloní k názoru, že extra případy nádorů startuje nízká hladina cholesterolu (LDL).
Tento článek by neměl znevážit prospěšnost statinů na snižování rizika onemocnění srdce. V tom jejich příznivý efekt samozřejmě zůstává nezpochybněn.
Nově se ale na statiny budeme muset dívat z pohledu onkologických rizik u pacientů, kteří jsou léčeni na vysokou hladinu cholesterolu.
Nový pohled na statiny vyplynul na povrch až poté, co autoři studie rozdělili léčené pacienty do dvou skupin. Na ty, jimž klesla hladina LDL značně (u nichž léčba byla zvláště úspěšná), a na ty, kterým klesla hladina cholesterolu v krvi méně.
Na takto členěném souboru zhruba čtyřiceti tisíc léčených osob se ukázalo, že „úspěšnost“ léčby možná budeme muset zvažovat v širších souvislostech. To proto, že právě u skupiny těch, kterým následkem léčby klesla hladina zlého cholesterolu v krvi hodně, se vyvrbilo statisticky významně větší počet případů rakoviny. Nešlo přitom o nějaký konkrétní, blíže specifikovaný, onkologický problém. Za prokázanou lze považovat souvislost mezi nově diagnostikovanými maligními nádory a následkem léčby pomocí statinů, výrazně sníženou u hladinou LDL v krvi.
I když některé odborníky publikovaná souvislost mezi statiny a nárůstem rizika rakoviny zcela nepřesvědčila, všichni se shodují na tom, že souvislost mezi nízkou hladinou LDL a zhoubným bujením, je velkým překvapením a že v léčbě na vysoký cholesterol může jít o vážnou komplikaci. Nastíněná rizika dávají tušit, že statiny budou podrobeny novým pokusům z pohledu možných vedlejších efektů při jejich vysokém dávkování. Očekává se, že při léčbě vysoké hladiny cholesterolu se nyní začne dávat přednost komplexnějšímu přístupu, například upřednostňováním léků obsahujících více účinných složek zaměřených na snižování cholesterolu v krvi. A že se od podávání léků v nichž je účinnou látkou jen samotný statin, bude ustupovat. Jak se zachovají ti, kteří si statiny ordinují "preventivně" sami, si netroufáme odhadnout.
Pramen: American College of Cardiology