V USA je ročně hospitalizováno více než 3 000 dětských pacientů s tím, že se jim podařilo rozebrat hračku, svítilnu či něco jiného, a to malé lesklé a kulaté, co z toho vypadlo a co vypadalo tak lákavě, spolkly. Mnohé pak vypovídaly, že to na jazyku zajímavě brnělo. Většinou šlo o děti do šesti let věku a většinou tím lesklým bonbónem byla lithiová baterie. V posledních deseti letech, oproti těm minulým deseti letům, vzrostl počet úmrtí spojených s těmito nešťastnými událostmi, dvanáctinásobně.
V jiných zemích to nejspíš nebude jiné.
Když se monočlánek dostane do jícnu, tamní sliny začnou plnit funkci elektrolytu a dojde k elektrolýze. Začne se uvolňovat vodík. Ten moc škod nenatropí, za to souběžně se tvořící alkalické prostředí ano. K naleptání sliznice dochází již po několika minutách. Okolní tkáň se doslova rozpouští a k vážnému poškození může dojít během dvou hodin. Nebezpečné na tom je, že velký malér začíná téměř bez příznaků. Může ale také navodit příznaky bolesti v krku, kašel, horečku, potíže s polykáním a těžké dýchání. Čím delší je doba, než je baterie vyndána, ať už pomocí endoskopu, nebo když už to s ním nejde, tak operativně, tím jsou následky pro dítě horší. Baterie se sama totiž z rozleptaného místa dál do žaludku a střev většinou neposune. Je příliš malá na to, aby vyvolala stahy v ampulovitém rozšíření a reflex předání „sousta“ přes uzávěr (ostium cardiacum) do žaludku. Navíc se po polknutí rychle přidává dráždění způsobující spasmus jícnových svalů, a proto přirozenou cestou předmět ven nevychází. Stává se jen otázkou času, než dojde k perforaci jícnu, poleptání přilehlé průdušnice, cév a následně i celkové sepsi.
Cílem amerického projektu bylo najít z běžně se vyskytujících látek v našich domácnostech nějakou, kterou by se daly následky mírnit a oddálit. Protože prase má k člověku, jak co do stravy, tak anatomickým poměrům hodně blízko, pokusy výzkumníci prováděli na yorgshirských selatech. Zkoušeli na nich od jablečné šťávy, pomerančového džusu, javorový sirup, iontové nápoje pro sportovce, izotonické prostředky a také med. I když se zprvu logicky, jako nejlepší jevily kyselé nápoje s citronem, vítězně ze všeho nakonec vyšel med. Mláďatům chutná, je vhodně viskózní a nejlépe vytváří ochrannou bariéru mezi tkání a baterií. A k tomu má vydatnou schopnost neutralizovat místně vznikající zásadité mikroklima. Pašíci „dopovaní“ medem měli následky poleptání lokalizovanější a povrchnější. Není moc studií prováděných čtyřnohých pacientech, jejichž závěry mohou jít rovnou do praxe. Med může.
Závěr
I když řada domácností má doma po ruce řadu nápojů a mnohdy i těch doporučovaných na léčbu vředové choroby, lékaři před jejich podáním varují. V případě již perforovaného jícnu a sepse jsou rizikové.
Med by mohl uškodit jen u alergiků. Případů těžkých reakcí na něj je zanedbatelně málo a pacientův profit u něj převažuje. Ze všeho nejdůležitější ale je, dostat maminkám, tatínkům, babičkám,... riziko plynoucí z baterií do povědomí a aby je taková možnost vůbec napadla, pokud se nějaké signály u ratolesti začnou projevovat. To pochopitelně vyžaduje mít přehled o přístrojích, hračkách a umět z toho dodatečně vyvodit, co se mohlo stát. A pak, byť jen v případě podezření, začít okamžitě jednat. Pokud bychom doma neměli med, je pravidelná konzumace jakýchkoliv tekutin lepší, než nic. Oddalování cesty do nemocnice je hazard se smrtí. Čas tu hraje mnohem větší roli, než když se jako lentilka dítěti jevil hříbeček s magnetem. I takových případů počty enormně rostou a jejich konce jsou neméně žalostné. Ale o tom jsme již psali jinde.
Literatura
Anfang et al, "pH-neutralizing esophageal irrigations as a novel mitigation strategy for button battery injury," The Laryngoscope, online June 11, 2018. DOI: 10.1002/lary.27312
Children's Hospital of Philadelphia
Kirigami – hračka, která našla uplatnění v medicíně
Autor: Josef Pazdera (30.03.2018)
I v buňkách oka je dobré některé materiály prohnat skartovačkou
Autor: Josef Pazdera (08.05.2018)
Diskuze:
....
Jan Balaban,2018-06-13 14:11:41
Mne sa to nezdá, aby baterka veľkosti lentilky bez ostrých hrán bola takým problémom. Maximálne 2 Volty pri malých prúdoch nevyzerá na prederavenie zažívacieho traktu. Je tu nejaký lekár, ktorý sa s tým stretol?
Re: ....
Jan Balaban,2018-06-13 14:14:34
Podivný je aj ten papyrus ako návod na liečenie prehltnutých článkov.
Re: ....
Palo Fifunčík,2018-06-13 14:41:08
Ak si prečítate úvod k článku , tam sa spomínajú chemické reakcie po styku kovového predmetu so sliznicou už v pažeráku , kde môže dôjsť ku korózii sliznice so vznikom možnosti "leaku" teda perforácie , čím sa obsah pažeráka dostáva do mediastína a spôsobí tam fatálne prebiehajuci zápal.
Ďalším nebezpečím je ,ak sa kovový predmet dostane do žalúdka , kde naň účinkuje žaludočná šťava , ktorá dosahuje hodnoty kyslosti až pH 2 !!! Napríklad minca sčerná pomerne rýchlo . Aj tu hrozí perforačná príhoda pretože pre svoju velkosť nemôže opustiť detský žalúdok ... Vplyvom tráviacej štavy môže ešte navyše dôjsť ku uvolneniu obsahu batérie ...
Re: Re: ....
Oskar Zemcik,2018-06-20 19:13:33
To se mi nezdá, jako malý jsem zbaštil pětikorunu (tu původní socialistickou) a nejenže nezčernala, ale ani se nikde nezasekla a v pohodě prošla traktem ven...
Re: Re: Re: ....
Jiří Novák,2018-06-29 23:47:30
Husám se dřív dával zhltnout měděný krejcar. Následovalo přiotrávení korozními produkty a zvětšení jater.
Re: ....
Vojta Ondříček,2018-06-13 19:07:04
Lithiové články (CRxxx) mají napětí 3 až 3,5V. Ten proud může být ve vodivém prostředí útrob značný a energie článku asi stačí na vážné poranění místa, kde CR-článek po delší dobu uvízne.
V textu stojí, cituji : "V USA je ročně hospitalizováno více než 3 000 dětských pacientů s tím, že se jim podařilo rozebrat hračku, svítilnu či něco jiného, a to malé lesklé a kulaté, co z toho vypadlo a co vypadalo tak lákavě, spolkly. Mnohé pak vypovídaly, že to na jazyku zajímavě brnělo. V posledních deseti letech, oproti těm minulým deseti letům, vzrostl počet úmrtí spojených s těmito nešťastnými událostmi, dvanáctinásobně."
Pozděj je zmínka i o perforaci jícnu.
12.-násobná mortalita během desetiletí je velmi poplašná.
To nebezpečí poranění polknutím CRxxx-článku bych nepodceňoval.
Re: Re: ....
Pavel Hudecek,2018-06-13 19:43:05
Zajímavá otázka je, jaká část z toho nárůstu je prostý nárůst elektrických hraček, zvýšení procenta domácí elektroniky s knoflíkovými články a kolik z toho jde na vrub přechodu knoflíkovek ze Zn 1,5 V na Li 3 V.
Re: Re: Re: ....
Vojta Ondříček,2018-06-14 00:05:45
Také by mne zajímala fakta, jak statistické zhodnocení chorobopisů a protokolů patologie, tak počet takovýchto článků v průměrné domácnosti. Těch CR článků, začnuli před "vlastním prahem", mám odhadem něco přes dvacet kusů v různých přístrojích a skutečně před deseti lety asi ani jeden. Těch 1,5V článků snad třicet až padesát. Podotýkám bezdětná domácnost, tedy žádné hračky.
Třívoltové články předají elektrickému odporu (třeba sliznici) čtyř násobný výkon, než 1,5V. článek, nehledě na to, že se dělají plošší a mají tedy ve vodivém prostředí nižší elektrický odpor obvodu, kterému mohou poskytnout ještě větší výkon. A nakonec - lithiové články mají při stejném objemu zhruba dvojnásobnou energetickou hustotu ve srovnání se zinkovými články 1,5V. Možná, že i tohle přispívá k razanci vnitřního poranění. Neboť, jak prohlásil Paracelsus "vše je jed, ve všem je jed, záleží na dávce".
Ještě k tématu si vzpomínám, že v EU byly kdysi, v ještě v minulém století, zakázána tahle předtištěná blahopřání a pod. s odpovídající melodií při otevření. Tam byly sice vlepené, ale přesto rtuť obsahující knoflíky.
Re: Re: Re: Re: ....
Pavel Hudecek,2018-06-14 07:57:52
U toho napětí nejde ani tak o výkon, jako o elektrochemické potenciály. Mezi 1,5 a 3 V je velký rozdíl v počtu kombinací materiálů elektrod a elektrolytů, se kterými elektrolýza dobře probíhá.
Ale na druhou stranu, typickým zástupcem Li je CR2032 s rozměry 20x3,2 mm, což moc nesedí k větě "Je příliš malá na to, aby vyvolala stahy v ampulovitém rozšíření a reflex předání „sousta“ přes uzávěr (ostium cardiacum) do žaludku."
Je ale možné, že to se (pře)kompenzuje větou další, kde by právě těch více V mohlo hrát roli: "Navíc se po polknutí rychle přidává dráždění způsobující spasmus jícnových svalů, a proto přirozenou cestou předmět ven nevychází."
Re: Re: ....
Florian Stanislav,2018-06-14 10:57:06
Pokud je hlavní problém uváznutí baterie v jícnu, tak i dítě by mělo cítit, že v krku něco má. Babičky měly jednoduchou radu při zaseknutí kosti z ryby v krku - polykat kusy chleba s kůrkou.
Sliny jsou z 99% voda, méně než 1% elektrolyty (sodík, draslík, vápník, chloridové ionty, hořčík, fluór a jód hydrogenuhličitany, fosforečnany), dále enzymy atd.
pH slin je přibližně neutrální (pH = 7 - 8).
Elektrolýzou vody vzniká vodík a kyslík, takže uvedené alkalické sloučeniny při eletrolýze ( slin) jsou snad z té trošky roztoku NaCl, kdy elektrolýzou vzniká NaOH.
Kyselé prostředí žaludku je způsobeno HCl, jejíž elektrolýzou vzniká chlor a vodík, tedy nic alkalického.
Produkce žaludeční šťávy je 2 až 3 l za den. Její pH je kyselé a dosahuje hodnoty 1,8 až 4. Hlen v žaludku je vrstva si 0,6 mm a měl by něco ubránit, alespoň z hlediska přímého ohrožení života.
Re: Re: Re: ....
Palo Fifunčík,2018-06-14 12:24:56
V tomto prípade nie som zástancom "babičkovských" receptov a rád , určite dobre mienených ale s krajne neistým výsledkom . Naozaj by som neriskoval nejaké zajedanie prehltnutého cudzieho telesa . Už ono samo pôvodné teleso samo o sebe svojou prítomnosťou v pažeráku /jícnu/ môže vyvolať spazmus hladkého svalstva , ktorý sa môže zhoršiť následným prehltnutím niečoho hustejšieho alebo dokonca tuhého .Spazmus sám o sebe môže vyvolať veľmi bolestivú reakciu . Ani vyvolanie zvracania nie je bezpečné , pretože vzrastá intraluminálny tlak v pažeráku a to riziko perforácie stupa . Dnes nie je problém s okamžitou dostupnosťou záchraniek a transportu . Preto čo najrýchlejšie k odbornej lekárskej pomoci .
Re: Re: Re: Re: ....
Florian Stanislav,2018-06-14 21:18:20
Článek doporučuje okamžitě med a k lékaři. Takže netuším, co se pokazí chlebem, který doma vždy je.
Re: Re: Re: Re: Re: ....
Palo Fifunčík,2018-06-15 07:26:30
Ďalší dôvod je , že prečo by som neodporučal ten chlieb , ak ten chleba totiž uviazne nad cudzím telesom v pažeráku , tak endoskopista stratí prehľadnosť . Aj keď endoskop disponuje možnosťou aktívneho odsávania /vzduch + tekutina /
a má možnosť obstreku optiky , je to situácia nepríjemná a celý proces diagnostiky resp.aj extrahovania telesa tak môže zlyhať. Preto sa vhodné aby bol pacient nalačno .
Re: Re: Re: Re: Re: Re: ....
Florian Stanislav,2018-06-15 23:39:31
No, optika zalepená medem taky nic moc.
Re: Re: Re: Re: Re: Re: Re: ....
Milan Krnic,2018-06-16 22:09:12
Nejhorší je, když spapá baterii ze stolní váhy, kterou potřebujete k navážení surovin na ten chleba, který se právě chystáte založit. Já bych jel do nemocnice hned, s flaškou medu v tašce pro jistotu, kdyby byla v čekárně fronta, a tak. To už pak uhádáte. :)
Re: Re: Re: Re: Re: Re: Re: Re: ....
Palo Fifunčík,2018-06-17 16:26:28
To nie je len problém miniaturizácie ... Treba veriť , že keď musieť ísť do nemocnice , že vám práve v ten najnevhodnejší okamih neodíde autobatéria ... Karma je totiž zdarma :)
Když to nejde složitě, musí to jít ještě složitěji
Karel Štolc,2018-06-13 08:58:31
Kde jakou stupiditu Brusel řeší šikanózními předpisy. Ale stačilo by, aby šachty pro baterie byly povinně u všeho tak zajištěné, aby je děti alespoň do deseti let nebyly schopné otevřít. Je na konstruktérech všeho (od hraček počínaje), aby se tím zabývali. Neřeší to sice povalující se baterie a pod., ale redukovalo by to značně počet případů. Uchvátila mne odborná diskuse na vrcholné úrovni o "naběračce" medu. Osobně si myslím, že nejlepší je ukazovák: bývá vždy po ruce (dokonce často i vlastní), lze olíznout a netřeba ho dávat do myčky.
Re: Když to nejde složitě, musí to jít ještě složitěji
Palo Fifunčík,2018-06-13 09:15:03
Zodpovednosť za dieťa majú jeho rodičia a práve oni by si mali byť na prvom mieste vedomí rizík vyplývajúcich z prehltnutia všelijakých predmetov alebo hračiek . Problematika je ďaleko širšia než len kovové predmety , jedná sa aj o nedostatočne uschované lieky , chemikálie . na baleniach je to často napísané , no rodičia sú nepozorní a v tomto smere nedôslední .
Re: Re: Když to nejde složitě, musí to jít ještě složitěji
Vojta Ondříček,2018-06-13 13:03:01
Ano, za nástrahy v domácnosti jsou zodpovědní domácí, v dnešním přetechnizovaném světě nelehký úkol. Pozornost dospěláků je často tak roztříštěna, že zapomenou dítě zavřené v autě na slunci.
Re: Re: Re: Když to nejde složitě, musí to jít ještě složitěji
Milan Krnic,2018-06-13 20:15:54
Kauzalita. Už se vám možná stal případ nerozhodnosti, kdy po několikeré změně názoru nakonec zvolíte nešťastně jednu ze dvou variant (např. čekat, než přejdete na řadu / odejít) a pak pozdě bycha honit.
Re: Re: Re: Re: Když to nejde složitě, musí to jít ještě složitěji
Vojta Ondříček,2018-06-14 00:19:13
Určitě, to se asi přihodí většině lidí, nevzpomínám si ale na něco markantního, třeba se jednalo o něco nedůležitého. Třeba při koupi avokád jsem se nemoh rozhodnout, pak koupil a
vyhodil, protože byly nepoživatelné. Takové rozhodování do které řady u které kasy v supermarketu se zařadit neberu vážně. Je to věc náhody, jestli jsou problémy u kasy a jak rychle odbaví kasař lidi přede mnou a mne. Dřív se mi (asi statisticky normálně) párkrát přihodilo, že kasířka zrovna když jsem byl na řadě, musela měnit papírovou roli ... ale tohle už vodnés čas.
Jinak možná patřím k těm, kdo nějakým chybným rozhodnutím nezpůsobili sobě, či někomu nějaký malér. Důležitější věci promýšlím a většinou se chybného rozhodnutí nedopustím. :-)
Re: Re: Re: Re: Re: Když to nejde složitě, musí to jít ještě složitěji
Milan Krnic,2018-06-14 01:32:01
V našem kauzálním světě iluzorně způsobujete svým rozhodnutím, reálně pak je jakákoli Vaše činnost důsledkem a tedy příčinou postupně všeho budoucího neštěstí světa (https://cs.wikipedia.org/wiki/Mot%C3%BDl%C3%AD_efekt). Je to jen otázka, jak moc do budoucna uvažujete kauzalitu. Naštěstí jsme takto každý příčinou všeho, nejen neštěstí, tedy nemá cenu si tím lámat hlavu, ač při kratších kauzálních úsecích díky relativní uchopitelnosti iracionální skepsi (nebo radosti na straně druhé) snadno propadnout můžeme. Aneb kdo ví, co by z toho dítěte vyrostlo.
Re: Když to nejde složitě, musí to jít ještě složitěji
Pavel Hudecek,2018-06-13 12:36:18
Hlavně ne další regulace!
Regulátor nikdy nemůže zohlednit všechny možné situace/konstrukce, protože je nezná, případně ještě neexistují. Důsledkem takové regulace pak bude, že někdy v budoucnu někoho napadne nějaký nový typ hračky, která by byla super, ale daná regulace takovou konstrukci, i když bezpečnou, nepřipustí. Ještě pravděpodobnější pak bude, že menší výrobci si nebudou moci dovolit drahou certifikaci hraček s baterkama.
Tzn. zodpovědnost rodičů musí zůstat hlavním bezpečnostním prvkem. Už proto, že děti jsou různé, některé čtyřleté si baterku do pusy nedá, i kdyby jich okolo mělo 1000 a byly namazané jahodovým džemem, jiné ji sežere klidně v 6 letech, i kdyby byla zavřená v nerozebiratelném obalu a pro jistotu namazaná chininem.
Re: Když to nejde složitě, musí to jít ještě složitěji
Gregor Fefor,2018-06-13 13:10:32
"do deseti let"
?!?
To ako, že tam bude zámok a povinnosť uložiť kľúč v trezore? Batériovú šachtu so šróbikom otvorí šrobovákom pri troche inštruktáže a povzbudenia aj moja trojročná dcéra. Aspoň priemerne inteligentné desaťročné dieťa musí byť schopné (ak chce) rozobrať čokoľvek nedeštruktívne, zatiaľ čo deštruktívne rozbiť hračku zvládne obvykle aj to trojročné.
Treba ich skôr naučiť, že to nemajú robiť.
Včasný transport do nemocnice
Palo Fifunčík,2018-06-13 07:36:52
Ako je uvedené v poslednom odstavci , časový faktor pri podozrení na prehltnutie baterie či mince je najdôležitejší . Treba ihned previezť dieťa do nemocnice , pod RTG verifikovať prehltnutie kovového telieska , čím sa podozrenie potvrdí a tiež sa kovové teliesko lokalizuje . Nasledujucu úlohu už potom preberá endoskopista . Problémom z praxe je uchopenie batérie alebo mince tak aby sa pri vyťahovaní spolu s endoskopom nevyšmykla najmä v zúženiach pažeráka/jícnu/ a v dolnej časti hltanu .
Ilustrační fotka medu
Pavel Hudecek,2018-06-12 22:25:52
Zajímavý článek, o nebezpečnosti polykání malých baterek jsem vůbec neměl tušení.
Ale taková off topic otázka:
V posledních letech se u každé zmínky o medu objevují fotky medu napatlaném na dřevěném vroubkovaném oválu. Vždycky marně přemýšlím, jakou praktickou výhodu by takové věc měla oproti lžíci/noži, ale nacházím jen nevýhody.
Je to k něčemu dobré, nebo je to jen fotogenické?
Re: Ilustrační fotka medu
Milan Krnic,2018-06-12 23:02:25
No jo, puritán. Chlape, trochu představivost :)
Re: Re: Ilustrační fotka medu
Pavel Hudecek,2018-06-12 23:37:55
Samozřejmě chápu, že se na to ten med má namotat, ale představivost jde dál a dojde k otázce, co s tím po použití?
Lžíci lze snadno celou olíznout, že na ní téměř nic nezbyde a pak jí třeba položit na zavřenou sklenici, nebo hodit do špinavých příborů a příště si vzít čistou.
Tady ale zbyde med v drážkách a bude z nich pomalu vytékat, takže to jedině buď hned zas opláchnout a usušit, nebo hodit ke špinavým příborům, ale pak je to stejně potřeba ručně omýt a osušit, protože dřevěné věci po pár umytích v myčce obvykle popraskají. A kdyby to šlo dát do myčky, tak bych si těhle krámů musel koupit aspoň 10, aby i nadále stačilo pouštět myčku jednou, max 2x týdně. Jenže 10 těhle krámů zas zabere většinu košíku na příbory...
Re: Re: Re: Ilustrační fotka medu
Milan Krnic,2018-06-13 00:23:05
Tak na/do jídla med lžící jistě. Jenže viz článek, to není o jídlu, ale o blahodárném účinku na dutiny (který však je nejen při spolknutí baterie).
Re: Re: Re: Ilustrační fotka medu
Richard Malaschitz,2018-06-13 01:17:25
Tá drevená naberačka na med sa používa inak. Musíte mať špeciálnu nádobku na med. Napríklad: https://www.sashe.sk/handloved/detail/nadoba-na-med-s-vrtielkom-250ml-fialky
Po použití (bezkontaktnom) sa zase to drevené vrtielko vloží naspäť do nádoby s medom. Takmer nikdy sa neumýva. NIkde ten med nekvapká, všetko je čisté (aspoň teoreticky).
Re: Re: Re: Ilustrační fotka medu
Vojta Ondříček,2018-06-13 12:48:43
Zajímavá diskuze ...
Myslím že v kauze ofoceného nářadí na dávkování medu jde právě o bezkontaktní odběr medu z nádoby. To je zajisté vhodné pro restaurace. Pro domácnost (inteligentní lidi) to myslím potřeba není, když lidé ví, že olíznutou lžičku už nemaj znovu ponořit do nádoby medu (marmelády, kompotu, nutely...).
Existuje alternativa a sice plastová lávev na med, ze které se dá do čaje, nebo jinam nakapat med bez eventuelní kontaminace.
Ovšem med má různou viskozitu, od řídkého po krystalizovaný med a v tomto případě vítězí jednoznačně lžička, nebo ten nabídnutý prst, v nouzi i dýka, nůžky, nebo šroubovák.
Re: Re: Re: Re: Ilustrační fotka medu
Milan Krnic,2018-06-13 20:08:05
Tak dobře, no, prozradím. Holt s puritány je to těžký ...
https://link.springer.com/article/10.1007/s00404-012-2242-5
Re: Re: Re: Re: Re: Ilustrační fotka medu
Vojta Ondříček,2018-06-14 00:30:12
O léčivém, anitiplísňovém účinku medu nemám pochyby, i když jsem med na toto použití ještě neaplikoval. Moh bych zkusit aplikaci na listy okurky zasažené šedou plísní a nebo pokusně na sýr rokfor.
Puritán ... che che, pravím slohem jednoho básníka "mé mladí bylo šťastné, vyrůstal jsem na vesnici mezi dobytkem ..." :-)
Diskuze je otevřená pouze 7dní od zvěřejnění příspěvku nebo na povolení redakce
