Ze studie výzkumníků University of Maryland School of Medicine vyplynulo, že naprostá většina   podezření na zlomeninu je na pohotovostech a v centrech neodkladné péče, ošetřena špatně. Dlahy, které mají zlomeným končetinám umožnit co nejlepší zhojení, jsou přikládány tak nevhodně, že neplní svou funkci. Od Joshua M. Abzuga, prvního autora studie si toto obvinění museli vyslechnout účastníci konference Americké Akademie Pediatrů (AAP), která  se letos koná v San Diegu.

 

Více než devadesát procent kontrolovaných případů předpokládaných zlomenin lékaři dětem ošetřili špatně.

Tristního poznatku se dobrali ortopedičtí specialisté na University of Maryland tak, že si posvítili na 275 náhodných případů zlomenin u dětí a mladistvých. Dlahy, které jim měly zlomené kosti fixovat,  jim moc platné nebyly a mohly napáchat na jejich zdraví hodně škod. Podle zjištění Abzugova týmu k tomu dochází nejspíš často i jinde. Praktikujícím lékařům držícím pohotovosti v zařízeních neodkladné péče, jak ze zprávy vyplynulo, se v tomto směru evidentně nedaří. Ošetřené zlomeniny, které se specialistům dostaly pod kontrolu, měly dlahy v naprosté většině chybně a v některých případech dokonce tak hloupě, že se samy mohly stát příčinou dalších zranění. Joshua M. Abzug je zkušeným primářem dětské ortopedie na University of Maryland Medical Center a  nejspíš ví o čem mluví a asi má i dost důkazů, aby si to mohl dovolit mluvit. Dle jeho slov nejde jen o chyby mající za následek nějaké otoky, puchýře či kožní komplikace, ale o nedostatečné a nevhodné imobilizace zlomenin. I když dlahy na pohotovostních odděleních a v centrech neodkladné péče používají lékaři rádi a často, neumí to. I v případech dočasné stabilizace zlomenin s cílem snížení bolesticosti by pacienti měli být před jejich nasměrováním na specialistu, prováděny správně. Ortopédova důvěra v péči kolegů je tak „velká“, že ve všech případech požaduje, aby specialisté dlahu sejmuli a provedl kontrolu s případnými korekcemi, eventuálně zajistili další potřebnou nápravu.

Joshua M. Abzuga, pachatel neuctivého vyjádření o schopnostech kolegů z branže.
(Kredit: UM)

Kontroly ošetřených pacientů odhalily celou škálu prohřešků. Od těch banálních, kdy  elastický obvaz, kterým se má fixovat dlaha ke končetině přes bandáž, motali doktoři pacientům přímo na kůži končetin (v 77 procentech případů), až po ty závažnější, které se týkaly více než poloviny případů (52 %) a jednalo se o použití nevhodné dlahy. Nejde ani tak o kožní infekce a traumatizování měkkých tkání, které následkem chyb lékařů postihlo 40 procent dětských pacientů.  Nejhorším na tom všem je, že v 59 procentech případů neměli pacienti správně znehybněné klouby. A to asi není dobré zjištění když si uvědomíme, že téměř polovina chlapců a čtvrtina dívek si do svých šestnáctých narozenin něco zlomí. I pacienti v této studii měli různé fraktury, od zlomených údů, přes články prstů, klíční kosti až po kůstky v kotnících a kolenech a tak poskytly docela slušný přehled o celé šíři chyb kterých se ošetřující personál dopouští.  Výsledkem je nelichotivý závěr: Lékaři na pohotovostech jsou znalostmi ošetřování zlomenin, poměrně nedotčeni a mělo by u nich dojít k nápravě. A rodiče, jejichž ratolesti se jim z takového zařízení dostanou domů s nějakou dlahou, by si z toho také měli vzít ponaučení a neměli nic ponechat náhodě. A už v žádném případě neignorovat fňukání ratolesti, často totiž souvisí s nesprávným ošetřením,  nedostatečně fixovanou zlomeninou a následky mohou být nejen vážné, ale i celoživotní. 
Studie se zabývala pacienty metropolitní oblasti Baltimore a Washington a šlendriánstvím lékařů mezi 38. a 40. stupněm severní šířky a 75. až 78. stupněm západní délky. Nás se proto špatná zpráva naštěstí netýká.

Literatura:
Joshua M. Abzug, Aaron Johnson and Brandon S. Schwartz: „Inappropriate Splint Application for Pediatric Fractures in the Emergency Department and Urgent Care Environment“, AAP National Conference and Exhibition, San Diego,  October 11, 2014