Kolonoskopický nález pokročilého karcinómu hrubého čreva. (Kredit: Fu K, et al., World J Gastroenterol) DOI: 10.3748/wjg.v12.i47.7715]

Rakovina hrubého čreva a konečníka - kolorektálny karcinóm (KRCA) je druhý najčastejší zhubný nádor na Slovensku a tiež je druhým najsmrtiacejším nádorom (situácia v iných krajinách EU a US je väčšinou o niečo lepšia). Chemoterapia ani rádioterapia nie je príliš účinná a jediná reálna šanca na úplné vyliečenie pacienta je operácia ešte predtým, než nádor začne prenikať zo sliznice hrubého čreva cez črevnú stenu do lymfatických ciev a tvoriť metastázy. To znamená, operovať, kým je proces obmedzený na sliznicu hrubého čreva alebo konečníka (štádium T1N0M0 alebo T2N0M0). Vtedy však pacient spravidla nepociťuje nijaké ťažkosti a s výnimkou náhodných nálezov je jediným úspešným spôsobom včasnej diagnostiky aktívne vyhľadávanie nádorov v ohrozenej staršej populácii nad 50 rokov - skríning.

Už pred desiatkami rokov sa začínalo s vyšetrovaním skrytého (okultného) krvácania do čreva, najskôr pomocou guajakového činidla a neskôr imunotestami, ktoré špecificky zisťovali prítomnosť ľudskej krvi a odlíšili ju od stôp krvi z potravy. Výťažnosť tohto testu však nie je uspokojivá a štandardom skríningu sa po zdokonalení metodiky a zriadení dostatočného počtu pracovísk stalo kolonoskopické vyšetrenie, pri ktorom je možné zároveň odstrániť podozrivé polypy hrubého čreva, prípadne odobrať vzorky sliznice na histologické vyšetrenie. Na Slovensku by mal každý starší alebo inak rizikový občan podstúpiť test na skryté krvácanie do čreva raz za jeden až dva roky a kolonoskopické vyšetrenie najmenej raz za 10 rokov.

Kolonoskopické vyšetrenie nie je príjemné. Americký vojak na obrázku ho znáša hrdinsky, ale obrázky usmiatych kolonoskopovaných pacientov ani reklamy súkromných kliník neobsahujú. (Kredit: U.S. Navy, volné dílo).

Kolonoskopické vyšetrenie však nie je jednoduchá, lacná ani príjemná procedúra. Je tiež spojené s určitým, hoci zriedkavým výskytom vážnych komplikácii (s frekvenciou v desatinách percent vyšetrených). Je síce možné toto vyšetrenie vykonať aj v celkovej anestéze, no riziko komplikácii sa tým o niečo zvyšuje. Povesť kolonoskopie teda nie je nijako oslnivá a veľa, dokonca väčšina ľudí sa jej napriek odporúčaniam vyhýba. Prínos sigmoskopie, teda kolonoskopického vyšetrenia, obmedzeného na najrizikovejší posledný úsek hrubého čreva síce nebol potvrdený, no ráta sa s ním ako s minimálnou, menej nepríjemnou, ale stále prínosnou alternatívou.

Výrazne znížiť potrebu nepríjemných a drahých kolonoskopii a zvýšiť ochotu ľudí k preventívnym vyšetreniam môže novinka, ktorá už úspešne prešla testami na stovkách pacientov s kolorektálnym karcinómom. Test LUNAR-2 je schopný zistiť kolorektálny karcinóm vo včasnom štádiu na základe multimodálnej detekcie nádorovej DNA, cirkulujúcej v krvi (ctDNA). Senzitivita sa udáva podľa štádia nádoru od 88% a špecificita 94%, čo je celkom uspokojivé pre skríning populácie s bežným rizikom. Treba ale pripomenúť, že na rozdiel od kolonoskopického vyšetrenia, test zo vzorky krvi nevypovedá nič o lokalizácii nádoru, jeho rozsahu, štádiu či metastázach. Pozitívnych pacientov teda kolonoskopia pred očakávanou operáciou a prípadnou chemoterapiou neminie.

Nábor do prospektívnej štúdie ECLIPSE (Evaluation of the ctDNA LUNAR test in an Average Patient Screening Episode) má byť ukončený v tomto roku, prvé výsledky a uvoľnenie metodiky do bežného používania sa dá očakávať v nasledujúcich rokoch.

Kolorektálny karcinóm síce pripravuje o život ročne niekoľkokrát menej občanov vyspelých krajín, ako to dokázal za posledný rok COVID-19, zato však koná svoje zhubné dielo vytrvalo a bez výhľadu na objavenie nejakej "vakcíny". Snáď by si teda test LUNAR-2 zaslúžil zvláštnu podporu a urýchlenie procesu registrácie, ako mali vakcíny a lieky proti COVIDu.

Linky:

Roxanne Nelson: Simple Blood Test to Detect Colorectal Cancer, Medscape.
Jeeyun Lee, et al.: Multimodal circulating tumor DNA (ctDNA) colorectal neoplasia detection assay for asymptomatic and early-stage colorectal cancer (CRC). ASCO.
Evaluation of the ctDNA LUNAR Test in an Average Patient Screening Episode (ECLIPSE). NIH.

Fu K, et al.: Alpha-fetoprotein-producing colon cancer with atypical bulky lymph node metastasis. World J Gastroenterol 2006; 12(47): 7715-7716 [PMID: 17171806 DOI: 10.3748/wjg.v12.i47.7715] ).