Nie tak dávno, pred niekoľkými desaťročiami sa myslelo, že ukladanie tuku v pečeni je väčšinou spôsobené nemiernym požívaním alkoholu, najmä piva a bolo považované za prvé štádium poškodenia pečene alkoholom, ktoré mohlo vyústiť až do cirhózy pečene a jej zlyhania. Pripúšťala sa ešte steatóza (stukovatenie) pečene ako sprievodný prejav ťažkej obezity. Len na prelome storočí sa dospelo k poznaniu, že steatóza pečene nie je zriedkavá ani u ľudí bez nadváhy a bez požívania veľké množstva alkoholu. Táto choroba sa nazýva nealkoholová tuková choroba pečene (anglicky non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD) a trpí ňou každý štvrtý človek na svete. Jej progresívnou formou je nealkoholová steatohepatitída (NASH) a nakoniec môže tiež vyústiť do cirhózy pečene. Dlhé roky zvykne prebiehať bez príznakov a pacientovi nespôsobuje žiadne významné zdravotné ťažkosti, takže spočiatku sa považovala za nie veľmi závažné ochorenie. Príčina nie je dosiaľ známa, predpokladá sa, že vzniká v súbehu viacerých faktorov, napríklad vysokej hladiny lipidov v krvi, cukrovky a vrodených dispozícii. Dodáme, že jednoduchá a účinná liečba dosiaľ nejestvuje.
Ako teda vyplýva z názvu, nealkoholová choroba pečene má vznikať bez účasti poškodenia pečene alkoholom, teda u pacientov, ktorí alkohol nekonzumujú. Pekingský mikrobiológ profesor Jing Yuan a jeho spolupracovníci sa však stretli s niečim zvláštnym u pacienta s podozrením na ochorenie, ktoré má anglický názov autobrewery syndróm, čo sa dá preložiť ako syndróm vlastného pivovaru. Je to zriedkavo sa vyskytujúce ochorenie, pri ktorom sa pacientovi v črevách usídlia kvasinky, produkujúce alkohol skvasovaním požitého cukru. Výsledkom sú aj dosť významné intoxikácie a takíto nešťastníci sú celkom pochopiteľne podozrievaní, že tajne popíjajú.
Podozrivé kvasinky však mikrobiológovia v pacientovom črevnom obsahu nezistili a nakoniec sa dopátrali, že alkohol v pacientových črevách produkujú baktérie rodu Klebsiella pneumoniae, ktoré bežne prebývajú v ľudskom tráviacom trakte a len výnimočne, skôr u oslabených pacientov, vyvolajú závažné infekčné ochorenia. Keďže postihnutý pacient trpel aj na ochorenie pečene so stanovenou diagnózou nealkoholovej tukovej choroby pečene, došlo aj na otázku, koľko pacientov s touto diagnózou môže mať pečeň poškodenú alkoholom, produkovaným mikroorganizmami v tráviacom trakte. Odpoveď, ktorá vyplynula z uskutočnenej malej štúdie na niekoľkých desiatkach pacientov, je prekvapujúca: okolo 60% pacientov s nealkoholovou tukovou chorobou pečene hostilo v črevách klebsiely, schopné produkovať alkohol, zatiaľ čo u porovnávanej vzorky zdravých ľudí to bolo len 6%. Keď nakazili izolovanými baktériami laboratórne myši, začalo sa rozvíjať stukovatenie pečene, ktoré zas ustúpilo po liečbe antibiotikami, ktoré baktérie vyhubili.
Spomenutá štúdia je malá a nedá sa podľa nej tvrdiť, že väčšina pacientov so stukovatením pečene si chová v črevách mikroskopických pivovarníkov. Ale ukazuje aj na možnosť, že mnohé prípady stukovatenia pečene sa dajú jednoducho liečiť antibiotikami, ktoré výrobcov alkoholu v črevách vyhubia. Takže si treba počkať na výsledky väčších štúdii, ktoré môžu byť veľmi, veľmi zaujímavé.
Na druhej strane, keby sa v našich krajoch vyskytoval taký veľký počet pacientov s malým pivovarom v črevách, pravdepodobne by sa to prejavilo nápadne veľkým počtom vodičov s nejakou, trebárs aj nízkou hladinou alkoholu v krvi, zistenou pri bežnej cestnej kontrole, aj napriek tomu, že k produkcii alkoholu potrebujú črevné mikroorganizmy nárazové požitie pomerne veľkej dávky cukrov. (Zahraničné média popísali niekoľko takýchto prípadov, ale na ich skutočnú početnosť sa nedá usudzovať) Takže je možné aj to, že čínski vedci prišli na anomáliu, ktorá je špecifická pre istú rasu (je známe, že ľudia mongoloidnej rasy majú od nás tuzemcov trochu odlišný metabolizmus alkoholu a horšie ho tolerujú), alebo dokonca pre mikrobiálne osídlenie čreva, charakteristické pre určitý región.
Počkáme, uvidíme. Zatiaľ podobne, ako sa niektorí previnilci za čias detekčných trubičiek vyhovárali na to, že majú pozitívne výsledky vyšetrenia na alkohol spôsobené cukrovkou, máme tu novú možnosť výhovorky pre policajtov: mikróby v črevách, vyrábajúce alkohol zo zjedeného cukru. Zdá sa, že v niektorých medializovaných prípadoch z USA to fungovalo.
Zdroje:
Alcohol-producing gut bacteria could cause liver damage even in people who don't drink. EurekaAlert!, News Release 19-sept-2019.
Jing Yuan et al.: Fatty Liver Disease Caused by High-Alcohol-Producing Klebsiella pneumoniae. Cell Metabolism, vol 30/4, Oct 01 2019.
Zlepšenie výsledkov liečby akútneho hepatálneho zlyhania
Autor: Matej Čiernik (13.04.2016)
Býva vám po alkohole zle? Trochu aplikovanej vedy môže pomôcť
Autor: Matej Čiernik (18.10.2017)
Za čo bola udelená tohoročná Nobelova cena za medicínu a fyziológiu?
Autor: Matej Čiernik (08.10.2019)
Keď európska byrokracia ohrozuje zdravie
Autor: Matej Čiernik (30.10.2019)
Diskuze:
Lepší link na pôvodný obsah
Dusan Slugen,2020-01-09 12:37:08
Navrhujem pridať medzi linky ku článku aj nasledujúci:
https://www.sciencemag.org/news/2019/09/microbe-got-man-drunk-could-help-explain-common-liver-disease
Dôvod: Cell Metabolism vyžaduje platenie za celý článok, Eureka je ešte väččší výcuc,
uvedený link je free a má rozkošné vložené medzititulky.
Je to oveľa horšie
Dusan Slugen,2020-01-09 12:12:30
Za diabetes druhého typu rovnako ako kataraktu môže nesprávna funkcia pečene. Tá je najprv detekovaná ako zvýšená hladina GMT, neskôr prerastie do NAFDL, tá sa prejaví posunom dioptrií do mínusovej oblasti. Až dioptrie presiahnu -3 je pravedpodobne detekovateľný diabetes a transportné kanáliky očných membrán sú zničené naakumulovaným sorbitolom, t.j. kľúčová nie je ani tak glukóza, ale vysoký glycerol = porucha metabolizmu lipidov spôsobená preťažením systémov nadbytkom glukózy, ktorú organizmus nedokáže spracovať - uložiť ako tuky a tak sa hromadí glycerol aj tam, kde nemá čo robiť. Aj u diabetu aj u katarakty sa veľa píše o fruktóze a sorbitole, ale to sú len vedľajšie dôsledky pretlaku AcetylCoA, ktorý nie je dostatočne rýchlo metabolizovaný do zásobných štruktúr. Postihnutý prestane priberať, dokonca mierne chudne (stále má nadváhu; pri BMI >30 to trvá desaťročia, pri BMI > 40 len pár rokov). Vedľajšie príznaky sú dislipidémia, acidóza, syndróm X. (V TCA cykle sú glukóza, glycerol a etanol identickými substrátmi, ktoré musia prejsť cez to isté úzke hrdlo.)
Spúšťač leží v potrave, t.j. v konzumovanom mikrobióne. Pre nemikrobiológov a nepotravinárov, normy pripúšťajú až 100 000 CFU na gram potraviny s výnimkou koliformných a patogénov. Takže ochorenie ma rodinný, regionálny, ale nie preukázateľne dedičný charakter. Naviac je posunuté do vyšších vekových hladín, kde sa to zvaľuje na starnutie, ale ide o kombináciu preťaženia/stressu a nesprávnej/lacnej výživy. Oddych si skrátka zodpovedný starnúci muž nemôže dovoliť.
Alkohol je len metabolická skratka a urýchľovač pre menej zodpovedných.
Ku Klebsiele http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-50532018001102278&lng=en&nrm=iso&tlng=en
Klebsiela výborne rastie ako na glukóze, tak aj na glycerole (t.j. tukoch). V anaeróbnych podmienkach tvorí zmes metabolitov, pri nasýtení kľudne cez jedno promile etanolu, v prítokovom režime až cez jedno percento. V hypotetickom prípade môže mať postihnutý trvale v črevách dve pivá, stačí, že si dá hamburger alebo pizzu či lazane navyše. Samozrejme raz za čas nevadí ani liter vína. Ale nesprávne zloženie mikrobiónu a nadváha (nesprávne zloženie mikrobiónu je aj dôsledkom nadváhy) (hlavným spúšťačom nadváhy je okrem prežierania) nedostatok spánku/únava zaháňaná jedlom, najmä sýtym.
Nepomáha nič. Pridávať probiotiká i prebiotiká je zbytočné, vitamíny len na zníženie homocysteínu. To čo pomôže je diéta. Diéta, ktorá zredukuje BMI až pod 27.
Čím skôr, tým lepšie. Pre mňa bola príliš pomalá aj trojtýždňová hladovka. Bol som šokovaný nevedomosťou lekárov - navštívil som siedmych, toho posledného a najlepšieho rovno s diagnózou, ktorú mal potvrdiť = cukrovka. Pred tým som márne riešil problémy so zubami i očami - špecialisti sa tešili ako zarobia na protetike ale o príčinách a prevencii vedeli doslova "hovno". Vypočul som si výčitky na moju ústnu hygienu, ale zubný kameň mi neodstránili. Oči riešili okuliarmi vediac čo nastane a kde konečne zarobia - zarobili iní.
Dnes, po 32 rokoch strávených na VŠ, som diletant, t.j. mimo akademické prostredie a môžem si napísať, čo chcem. Zdravie mám nalomené a vedomosti sa nikde necenia, cení sa len popísaný papier. Z písania papierov som už vyrástol. Nemám pocit, že som najmúdrejší, len veľa si pamätám. Poznám, žiaľ osobne, veľa profesorov, ktorých si nedokážem vážiť. Príčinu môjho ochorenia viem - zúfalá úroveň sociálnej starostlivosti o starých ľudí a systém, ktorý Vás núti chodiť do práce namiesto času venovanému svojím najbližším. Ja som to nezvládol a zdravotné následky sú len dôsledkom časovej dilemy (psychológovia to volajú stress, biochemici kortizol). Nadváhu som zvládal desaťročia, nedostatok času sa prejavil za rok. Takže k mikrobiónu treba pripočítať časový stress/nedostatok spánku.
Riešenie do budúcnosti: schudnutie je vždy len dočasné, pokým nezmeníte životný štýl. Životný štýl zmeniť nemôžem, aspoň pokiaľ musím chodiť do práce. Ale prestal som sa stresovať prácou, papám vitamíny, o ktorých účinnosti nemám pochybnosti, a som na diéte s drastickým znížením príjmu sacharidov a jediného stravovacieho okna denne. Aj mikrobión musí hladovať aby sa normalizoval. Chemické ani nutričné intervencie nepomôžu, imunita potrebuje čas nízkej metabolickej záťaže. Potom zvládne aj invazívny mikrobión. Len to trvá dlho.
Bol som šokovaný, že za dva týždne hladovky mi cukor klesol z 15 mmol na 8 a trvalo ďalší týždeň, kým som sa dostal pod 6. Zlepšenie, ale nie normalizácia pečeňových testov, nastalo po pol roku. Oči som nezachránil - mám protézy, zuby hej. Oči stáli 1100, zuby len 800, ale DSS maminky vyšla na 15 000 a stejne tam neprežila ani rok.
Poučený skúsenosťou by som asi postupoval inak. Mamina mohla ešte pár rokov žiť, zdravotné problémy by prišli, pravdepodobne neskôr.
Dnes má pohreb bývalý spolužiak, mladší kolega je po infarkte. Ďalší, ktorý zomrel predčasne ... Za posledný rok mi zomreli dvaja susedia približne v mojom veku, jeden sa nedočkal transplantácie pečene, druhý na staré kolená prerábal barák a chytil "bolesť chrbta" od metastáz. Ani jeden ešte nemal nárok na dôchodok.
Zbytočne som sa rozpísal, keď som sa už zaregistroval. Tak len posledný postreh - pokrok vo vede robia oustsideri. Včera to boli Japonci, dnes Číňania, zajtra možno Indovia. G8 sa premenila na cechové bratsvo vyžieračov chlebíčkov. Raut je krásne slovo, skoro ako Europarlament. Nedávno tu bol článok o starogréckom pojme sympózium. Ujasnenie si pojmov má význam väčší než currentovaná publikácia :)
Pánu Novákovi odkazujem:
Ja som celoživotný temer abstinent s vinicou. Starám sa o krajinu a radosť vtáčikov. Občas mi ju susedia bez ohlásenia oberú/občas vypália. Nepoznám nikoho, komu by vypálili vinicu ... Asi sa pravda stala luxusom.
Diskuze je otevřená pouze 7dní od zvěřejnění příspěvku nebo na povolení redakce
